“CT定位确定穿刺点，颅内钻孔将穿刺针置于血肿中心，按术前计划抽吸血肿，行一侧脑室外引流……”近日，乐山老年病专科医院神经外科采用CT引导下穿刺颅内血肿清除术，成功为一名79岁女性脑出血患者清除血肿，治疗效果良好。

高血压脑出血又称脑溢血或出血性卒中，是高血压最严重的并发症之一，主要危害中老年人，具有发病率高、病情进展快、致死性和致残率高等特点。特别是对于老年人来说，由于年龄大，且多有基础疾病，脑出血后行开颅手术就存在风险大、愈后差等问题。“现在，利用CT导向穿刺吸除血肿，相比传统开颅手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，这就为高血压脑出血的微创治疗开辟了新途径”。乐山老年病专科医院神经外科主任彭远林说。

危害：不及时清除脑积血易致残，甚至致死

彭远林介绍，脑出血后，血液要找地方存放，老年人的大脑已经开始萎缩，到处都是沟、缝，可以存放血液的空间也就比较多，对脑组织挤压轻，颅压不会太高;越年轻的人脑子越饱满，血液无处存放就会挤压脑组织，迅速形成脑水肿，导致高颅压，形成脑疝进而压迫脑干，从而危及生命，所以比老年人脑出血的凶险程度高得多。出现剧烈的头疼是脑出血突发前最明显的特征之一。患者多半出现头疼，有的是轻微头痛，慢慢到了难以忍受的头痛，这种疼法一般都是胀痛，还有眼睑下垂、脖子发硬，伴有恶心、呕吐症状，这时就得马上送医院。

中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

临床上，高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。一般来说，如果患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者身体情况较差不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗。但需要注意注意的是，脑出血后2 天即可出现脑血肿。而且脑水肿还会对周围组织和器官造成损伤，造成继发性脑缺血。改善脑出血后血肿以及后续产生的一系列继发损伤情况是本病治疗的关键，手术是一种直接有效清除血肿的方式。

治疗：一根穿刺针解决大问题

临床上，手术治疗不仅可以有效缓解血肿造成的脑组织压迫，而且可以缓解各种毒性物质引起的继发性脑损伤。目前，治疗脑出血较为常用治疗手段是开颅手术，但其缺点在于手术创伤较大，术后恢复慢，老年患者往往难以耐受。如何才能在不开颅的情况下，及时有效的清除血肿呢？

“多年前，我们便开始开展CT引导下穿刺颅内血肿清除术，这种治疗方式适用于各部位脑出血。”彭远林谈道，相较于传统开颅手术，该技术只要依据CT定位，利用穿刺针在局麻下即可完成穿刺、抽吸血肿和血块粉碎液化过程，具有创伤小、手术时间短、安全性高、定位精确和疗效确切等优点，而且能够突出临床的治疗效果，提高患者的生活质量，保障患者的生命安全，尤其适用于高龄、体弱患者。

当然，由于CT引导下穿刺颅内血肿清除术是在CT引导下进行的，如果术中穿刺吸血肿的操作不当，就可能会诱发新的脑出血，这就要求医生熟记脑部解剖结构，能准确定位穿刺点。

“无论是内科药物治疗还是外科手术治疗，到底采用何种方式对不同的患者进行治疗，尚无明确的结论。但是手术治疗的方式已经发生了很大的变化，已经由原来的简单操作向微创、精确定位等精细操作转变。后续，为了进一步改善患者的创伤，提升血肿清除率，还将有更先进的技术设备应用到治疗中。患者无需过分担心，及时发现、配合治疗，就能取得良好的治疗效果。”彭远林说。

预防：早发现早治疗是关键

实际上，约有一半脑出血患者在发病之前会出现一些先兆表现，如能充分认识和足够重视这些先兆，便能有效地把握住防治该病的最佳时机。

先兆一：突然发生的较为剧烈的头痛，或较长期的头痛突然加重，特别是伴有恶心、呕吐等症状时尤其应提高警惕。

先兆二，突然出现肢体麻木或乏力、活动不灵活、持物掉落、走路不平稳、一瘸一拐、向一侧摔倒或肢体完全偏瘫。

先兆三：与他人交谈时突然说不出话或吐字含糊不清，或者听不懂别人所说的话，甚至有时“口不对心”，也就是说出的话与自己想说的话不一致。或出现嘴歪、流口水等。

先兆四：眼睛有重影或突然出现眼部胀痛、视力模糊、结膜下出血等表现。

先兆五：经常出现反复性鼻出血。

先兆六：原因不明的困倦、嗜睡甚至神志不清醒，特别是伴大小便失禁者尤其应引起重视。

先兆七：突然头晕，感到周围环境不停旋转，无法稳定地站立或晕倒在地。

先兆八：剧烈头痛伴颈项部酸痛、僵硬。

先兆九：上述任何一种先兆伴有血压骤然升高。

彭远林认为，现代饮食结构、生活方式的改变和工作压力增大、生活节奏加快使脑血管病发病率明显增加，甚至有越来越显著的年轻化趋势。我们一方面要尽量避免情绪激动、大量饮酒、过度用力和劳累等脑出血的诱因，另一方面充分认识上述脑出血的先兆，以便在脑出血发生的第一时间能够充分重视，及时救治。

除此之外，脑出血后可能引发后遗症，而这些后遗症会往往会加重患者的病情。因此，患者发病后要注意日常护理。首先要生活规律，合理膳食，戒烟戒酒，注意休息，避免劳累。遵医嘱服药，积极控制高血压。保持情绪稳定，避免情绪激动，减少探视。保持大便通畅、避免用力咳嗽，防止再出血。其次，就是患者的饮食要以低脂肪、低蛋白质，多吃清淡食物为主。可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜。患者如果出现面肌瘫痪，应进食半流质食物，如米粥、菜泥、果泥等，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。切忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。